高度远视和近视该如何配镜?高度近视(-6.00ds以上)：对初次配镜者如完全 有明显不良反应，则可由2/3的屈光度开始配镜，3个月后随着不良反应的减轻逐渐达到满意 。有时递增度数到完全 可达3次之多，每次提高一般在-3.00d以内，这是因为睫状肌 正常调节需要有一个适应过程。对曾戴过高度近视镜的患者，也有可能提高1次屈光度就能达到满意的 视力。
实际上，对老年人 能满足日常生活需要，配镜度数可适当低些，这样既可远用又可近用。例如60岁顾客为-12.00ds，实配-9.00ds，如远视力 到0.8，近视力正常，无不良反应即可。至于 p.d取远，近用p.d之平均值，如只选远用或近用取相应p.d。对于学生应力争完全 。高度近视，特别是-12.00d以上的近视常有合并症，如晶状体及玻璃体混浊、眼底变性等。当很难判断 视力能否再提高时，取小孔镜置于 镜片前，如视力仍无提高，就判断 视力到此为止。这样做，有利于加速选择适宜的屈光度镜片。
高度远视(+5.00ds以上)
有晶状体眼：由于少年儿童眼的调节异常活跃，在初步验光后仍需要散瞳或用云雾法缓解调节，待瞳孔 正常时(用复方托品酰胺于第2天，用后马托品于第1周后，用阿托品于第3周后)再行验光，然后对比散瞳前后的屈光度，开具处方。一般处方上的屈光度数位于散瞳前后屈光度数之间，这是因为既要排除调节紧张的干扰，又要考虑日常客观存在的剩余调节。也可以用显性远视度+1/4隐性远视度作为配镜度数，或取2/3的当天散瞳后的屈光度，但均不如前法准确可靠。如用云雾法缓解调节，可当天决定处方，但不如散瞳 好。如初配时不适应可稍减镜度，在短期内逐增镜度至充分 ，以防内斜视及弱视发生。对青年及成年人，由于调节逐渐减低，一般不作散瞳验光，必要时采用云雾法，取正常视力或较好视力的 高度数。
无晶状体眼：常见于白内障患者晶状体摘除者，一般取+10.00ds(或+11.00ds)加上原屈光度的一半作为配镜度数。例如某患者在晶状体摘除前近视-2.00ds，可试取或;若原为+2.00ds，可试取或。
屈光参差
catleton和madigan提出，当由于屈光参差所致视网膜上的影像大小产生5%之差时，为两眼融像的 限值。通常主张用普通镜片 屈光参差时，两侧镜片的度数相差不能超过2.00d，这已成为常规，如能做到当然很好。但文献(徐宝萃.眼镜处方的确定原则和方法.眼屈光专辑.1985，3：82.)作者通过100例屈光参差患者的研究发现，两眼屈光度相差4.00d以下，常常能全 ，其视像多在3%以下;屈光度相差在 4.00～5.00d时，多数可 ，其视像多在3～4%;屈光度相差在5～6d时，为接受与不接受的临界值，应争取全 ，其视像多在4～5%之间，屈光度相差在6d以上时，通常难以 ，且多丧失立体视，其视像多在5%以上，应作适当的部分 。本文作者曾为多例患者两眼配镜屈光度相差在6.00d以上，并无不良反应。
一般高度散光
为减少不良反应，对初次配镜者常利用 小弥散圈原理适当减去部分散光，其一半加于球镜上。两眼减去的散光度数 相同，使两眼散光度数相差 控制在 1.5d之内。首先取1/2或2/3的散光度开始配戴，分几次，逐渐加大散光度， 后接近或达到原屈光度，获满意 视力。
混合散光
首先要考虑需否光学恒等变换，当球面透镜度 值≥柱面透镜度 值或电脑显示形式上的混合性散光，实为复性散光时需要变换。恒等变换的目的是，利于镜片制作，简化处方形式并暴露其真正的散光类型。恒等变换方法是，新球面透镜的顶焦度为原球面透镜与柱面透镜顶焦度之代数和;新柱面透镜的顶焦度为原柱面透镜顶焦度的相反数;新轴位：若原轴位小于或等于900的加900，大于900的减900。例如：-2.00ds+2.00dc×70(似为混合性散光)→- 2.00dc×160(实为单纯性近视散光);
+3.00ds-3.00dc×170→+3.00dc×80(实为单纯性远视散光)，+5.00ds- 3.00dc×40→+2.00ds+3.00dc×130(实为复合性远视散光);-5.00ds+2.00dc×70→-3.00ds- 2.00dc×160(实为复合性近视散光)。如能完全 则行之，一般情况下为了减少不良反应，仍可应用 小弥散圈原理，减少散光度的一半加于球镜度上。上述举例变换后的+3.00dc×80再转换成+0.50ds+2.00dc×80;-2.00dc×160转换成
-0.50ds- 1.00dc×160;+2.00ds+3.00dc×130转换成+2.75ds+1.50dc×130;-3.00ds-2.00dc×160转换成 -3.25ds-1.50dc×160。
斜向散光
在 较好视力的前提下，清除戴镜不良反应的方法，整理如下：
1)、轻度散光(如-0.75dc)，利用 小弥散圈原理，将全部散光度的一半并入球面透镜中。
2)、轴不变，降低散光度，但对散光度很大者奏效较差。
3)、保持散光度，变换散光轴向，把轴靠近水平或垂直方向;如用前法无效时，既要减少散光度，又要变换散光轴向。 如果仅一味追求无不良反应，任意把轴向靠近水平或垂直方向，就可能出现较大的残留散光，导致眼镜不合格，所以应注意执行我国国家标准，不要超越标准，例如：原屈光度为-2.00ds-1.50dc×86，可试转换成 -2.00ds-1.50dc×90(增加40);原屈光度为-2.00ds-1.50dc×174，可试转换成-2.00ds- 1.25dc×180(散光度减少0.25d，轴向增加60)，均可能较好地 视力，又无不良反应。
生理性散光及顺例散光
在电脑验光中经常遇到某些散光，甚至散光度很高，却发现配散光不如不配散光 好或两者 无明显区别。笔者常用放射线及十字圆柱镜检查，如不支持散光判断，近视力也正常，就不配散光，而配球面透镜，试戴后 视力满意，且无不良反应，这可能是由于电脑出现故障或验光员操作失误所致，此外，还应考虑是否为生理性散光或顺例散光。顺例散光即远视散光900或近视散光1800，即强主子午线垂直方向者。生理性散光不需要配戴，顺例散光也常不必配戴。
儿童斜视、弱视
儿童斜视、弱视多发生在中、高度屈光不正而未能及时配戴适宜的眼镜者，尤其是远视更为多见。斜视发生越早，对眼的视觉发育影响越大，功能性 的可能性越小。6岁前是治疗的黄金时间，10岁以后难治，13岁后治疗不可逆转。
配镜方法：戴适度镜可消除或减轻斜视度，治疗弱视。内斜伴有远视者给予足量或过度镜片 ，外斜伴有近视也要完全 ，但要考虑儿童的耐受性;内斜伴有近视或外斜伴有远视者均以提高视力为主，宜低度;斜视伴有散光者必须完全 散光;屈光参差的患儿以能耐受的 程度予以 。应该明确，内斜伴有远视或外斜伴有近视者戴镜完全 的目的是，使眼 正常的调节和集合，以达正常眼位，而不在于视力的提高;然而外斜伴有远视或内斜伴有近视者如给予完全 反而使斜视加重，故用低度 ，以提高视力为主要目的。
遮盖法：若只有一眼弱视，则遮盖健眼;如两眼弱视程度相近，则以1：1或2：2遮盖，即双眼轮流遮盖相同天数;当两眼弱视明显不同时，则轻：重=2：1遮盖。有文献报道，加用弱视仪， 更好。遮盖和使用弱视仪治疗的目的是使患眼的视网膜被动接受光的刺激，兴奋视觉细胞，以增强视功能。
患儿应每月复查一次，如发现健眼视力下降应停止遮盖。随着病情好转，要调整屈光度和遮盖，直到 为止。
