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中间葡萄膜炎的治疗

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  中间葡萄膜炎西医治疗方法

  (一)治疗

  由于病因不明,只能按一般葡萄膜炎作对症处理,但不宜用强扩瞳药,以免引起虹膜周边前粘连。如无前房炎症,不必扩瞳;也无需用糖皮质激素点眼。可选用弱扩瞳药如1%环戊通(cyclopentolate)或新扩瞳合剂(含等量的0.5%去氧肾上腺素、0.4%后马托品及1%普鲁卡因)及0.3%~0.5%地塞米松点眼,炎症缓解后改用0.1%双氯芬酸眼水。地塞米松等激素长期持续点眼,应警惕激素性白内障和青光眼的发生。严重型IU,可给泼尼松龙0.5ml或甲泼尼龙20mg筋膜囊下注射,每3天或每周1次。亦可用泼尼松20~30mg/d,每晨8∶00前顿服,同时内服氯化钾300mg/d及低盐饮食。随着炎症减退药物递减渐停。炎症特别严重,糖皮质激素治疗效果不明显时,可加服环孢素A 3~5mg/d,炎症控制后停药。用环孢素时应定期检查肝、肾功能。

  对血管闭塞型、严重型,如药物治疗无效或不能控制其反复发作时,可考虑下列手术治疗:

  1.冷凝术 冷凝能清除诱发抗原抗体反应的血管病灶;破坏周边视网膜炎和玻璃体炎的血管成分,阻止其向眼内释放炎症介质,从而达到消除炎症和炎症复发之目的。但冷凝也有引起并发性白内障、视网膜脱离等不良后果,所以必须严格掌握适应证。冷凝仅适用于玻璃体基底部有新生血管及有玻璃体积血史的病例。

  2.激光光凝 适用于大面积雪堤样渗出与存在大量新生血管的病例。因病灶位置使激光不能满意射击者,可联合冷凝术。

  3.玻璃体切割术 存在玻璃体条索或宽阔的机化膜,有导致视网膜及(或)脉络膜脱离趋势者,行玻璃体切割术以解除牵引。

  4.白内障摘除及人工晶状体植入术 IU最易发生并发性白内障。炎症完全安静6个月后,可作白内障摘除术。但此种并发性白内障有其特殊性,即Berger晶状体后间隙内有焦黄色“锅粑”样膜,有的极为致密,术后常需施行激光打孔,提高视力。至于是否植入人工晶状体,意见不一。尽管目前人工晶状体材料已有很好的组织相容性,毕竟仍是异物。IU是一种慢性进行性炎症,对人工晶状体植入后的异物反应比较敏感,术后人工晶状体前后界面常被增生膜覆盖,虽经多次激光治疗亦难解决。

  (二)预后

  IU良性型有自限性,多数病例可保持0.5以上视力。血管闭塞型及严重型出现并发症后,视力损害显著,特别在囊样黄斑水肿形成囊样变性后,视力障碍更是无法逆转。预后还与发病年龄有关,儿童患病在发病时和随防时的视力均较成人患者为差。

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