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角膜炎症

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   角膜炎(Keratitis) 分溃疡性角膜炎又名角膜溃疡,非溃疡性角膜炎即深层角膜炎两类。由内因,外因不同因素造成。因角膜外伤,细菌及病毒侵入角膜引起的炎症。患眼有异物感,刺 痛甚至烧灼感。球结膜表面混合性充血,伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状。角膜表面浸润有溃疡形成。溃疡性角膜炎又名角膜溃疡,绝大部分为外来 因素所致,即感染性致病因子由外侵入角膜上皮细胞层而发生的炎症。

角膜炎症图片示例

  病因

  1.外因

  外因所致的角膜感染大多要具备两个条件:

  (1)角膜上皮细胞的损伤、脱落,

  (2)同时合并感染。只有在这两个条件都具备的情况下,才容易发生感染性角膜溃疡。

  2.内因

  指来自全身的内因性疾患。

  角膜没有血管,所以急性传染病不易侵及角膜。可是角膜组织却参予全身的免疫反应,尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低,但是正因为它没有血管,新陈代谢较 为迟缓,才使这种免疫反应变化持续经久,角膜在较长时间内处于一种敏感状态,以致容易发生变态反应性疾患,如泡性角膜炎等。

  3.邻近组织蔓延

  由于胚胎学上的同源关系以及解剖学上的连续性,蔓延到角膜上皮层的疾患多来自结膜,如严重的结膜炎多合并浅层角膜炎。

  临床表现

  除麻痹性角膜炎外,多数角膜炎患者都有强度发炎症状,如疼痛、羞明、流泪和眼睑痉挛。此因角膜内的三叉神经末梢受炎症刺激后,引起反射性眼轮匝肌收缩及泪液分泌过盛之故。角膜系一无血管的组织,但临近区域富有血管(角膜缘和虹膜睫状体之血管),当炎症累及临近组织时,则有充血和炎性渗出。因此,角膜炎患者不但有睫状充血,也有虹膜充血。后者表现为虹膜变色和瞳孔缩小。

  渗出物来自同一来源。严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。由于角巩膜缘充血而产生白细胞向角膜病灶处移动而发生角膜浸润。当角膜炎症到退行期后,临床刺激症状则大为减轻。

  角膜炎症必然使视力或多或少地受到影响,尤以炎症侵犯瞳孔区域者更为严重。溃疡愈合后形成的角膜瘢痕不但阻碍光线进入眼内,并能使角膜表面弯曲度和屈光折射力发生改变,使物体不能在视网膜上聚焦形成清晰物像,因而视力降低。视力的受累程度完全取决于瘢痕所在的位置,如果位于角膜正中,纵然瘢痕很小,但影响视 力却很大。

       角膜炎治疗

  治疗角膜溃疡的基本原则是采取一切有效措施迅速控制感染,争取早日治愈,将角膜炎的后遗症减少到最低程度。由于大多数溃疡性角膜炎为外因所致,因此,除去致病外因,消灭致病微生物极为重要。为了有助于病因诊断,应从角膜溃疡的进行缘取材做涂片,作细菌培养和药物敏感试验(必要时做霉菌培养)。但不要为等待试验结果而贻误治疗,应立即采取必要的措施。兹将治疗过程、应注意事项和应用方法叙述如下:

  1.热敷

  使眼部血管扩张,解除壅滞,同时促进血流,增强抵抗力和营养,使溃疡得到迅速的恢复。

  2.冲洗

  如果分泌物较多,可用生理盐水或3%硼酸溶液,每日冲洗结膜囊3次或更多次数,以便将分泌物、坏死组织、细菌和细菌产生的毒素冲洗出去。这样,不但减少感染扩大的因素,同时也可保证局部上药的浓度不至减低。

  3.散瞳

  (1)阿托品为主要而且是常用的药物,浓度为0.25~2%溶液或软膏,每日滴、涂1~2次(滴药后注意压住泪囊,以免溶液被黏膜过分吸收,引起中毒)。

  (2)对单纯性角膜溃疡或刺激症状不显著者可以不用,对刺激症状显著和势将穿孔的溃疡必须使用。这种药对于治疗角膜溃疡有双重作用;一方面使瞳孔括约肌和睫状肌得到休息,另方面可防治虹膜睫状体炎及其所引起的后果。再者,由于眼内肌痉挛解除,因而也有减轻和止痛作用。

  4.包扎和敷裹

  (1)为了使眼球停止转动,促使溃疡早日痊愈,必须进行包裹。这一处理特别适应于冬季。因其不但使眼球不致受凉,而且又发生热敷与保护作用。

  (2)如果结膜囊内有分泌物者,不应包扎,可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼镜代替之。再者,如果溃疡势将穿破,或在结瘢期势将隆起,应于每日施以压迫绷带包扎,如果日间不可能,应在晚间睡眠时用之,以期挽救不良后果。

  5.病因治疗

  (1)治疗角膜溃疡的同时,必须注意溃疡发生的原因,而予以治疗。

  (2)最应注意者就是结膜病和营养不良。例如沙眼血管翳溃疡,如果不同时治疗沙眼,溃疡难得痊愈。又例如角膜软化,如果不注意全身营养,补充维生素A,不但角膜软化难得痊愈,且会更加恶化。

  6.刺激疗法

  当溃疡已经完全痊愈,开始结瘢,应设法使瘢痕形成得愈薄愈好。

  对于小而致密并且位于中央的角膜白斑,为了增进视力可作增视虹膜切除术。对于较大的白斑,可施行角膜移植术。有时角膜白斑有碍美观,可用煤烟、中国墨作角膜墨针术。

  角膜炎注意事项:

  1.角膜炎常用滴眼剂及眼膏,应注意有效的浓度及滴眼的次数,按医嘱进行滴用,以预防虹膜睫状体炎的发生。

  2.保持结膜囊清洁,分泌物多者要及时清拭或冲洗,但如有角膜穿孔危险时不要冲洗。

  3,当角膜溃疡进行阶段,单疤病毒角膜炎或真菌性角膜炎,都禁忌使用皮质类固醇滴眼剂和眼膏。

  4.严重角膜溃疡,在滴眼时应减少对眼部的刺激,避免挤压眼球,嘱患者勿做屏气动作,如咳嗽或便秘时。防止角膜穿孔。

  5.恢复期可进行热敷,使局部血管扩张,促进血液循环,促进炎症吸收和加强组织修复。

  6.加强营养,多食富有维生素A、民、C的食品,如肝、胡萝卜、水果、蔬菜等,增强机体抵抗力。

  7.培养讲清洁、爱卫生的习惯,不随意用脏手与脏手帕揉拭眼睛,洗脸用具定期煮沸消毒,预防重复感染,加重病痛,造成不良后果。

  8.角膜炎应注重预防,尤其近代戴角膜镜(隐形眼镜)日趋增加,不讲卫生,护理不当,很容易发生角膜炎。角膜发炎后应及时去医院检查、治疗、不能耽搁,以免影响视力。

 

 

杨付合

 

杨付合

业务院长 角膜病学科带头人

主任医师

       杨付合 业务院长 角膜病学科带头人  主任医师 眼科医师协会委员

        从事眼科临床工作35余年,拥有扎实的眼科理论基础和丰富的临床工作经验。获中国残疾人康复二等奖一项,获市级科研成果奖3项。在中华系列、国家级眼科专业刊物上发表学术论文21篇,曾多次出席国际、国内眼科学术会议,并在大会进行学术交流。擅长青光眼、白内障显微手术以及眼部整形美容术。2013年撰写的羊膜移植在特应性角膜炎的应用论文被刊登在最近一期的美国SCL收录的EYE杂志上。眼表角膜病深有研究与创新,在国内率先开展了穿透性角膜移植术、板层角膜移植术、角膜缘干细胞移植术、羊膜移植术及准分子激光诊疗工作。曾荣获卫生系统服务明星、知识分子拔尖人才等称号。

  1979年 参与了鸡、猴眼角膜移植到人眼的研究项目。

  1986年 成功地将胎儿角膜应用于临床。

  1993年 开展了首例穿透性角膜移植术。

  1993年 率先开展了近视眼RK矫正术,及高度近视眼后巩膜加固术。

  1995年《亚全板层角膜移植在美容手术中的应用》论文在德国维尔堡东西 方国际医学研讨会上交流,并获优秀成果论文奖。

  2000年 成功实施了羊膜移植等系列手术,该项目获市级科技进步一等奖。

  2000年 率先开展了角膜缘干细胞移植术。

  2002年 开展了近视眼LASIK 、EK、SBK系列手术。

  2005年 底用手术方法治疗感染性角膜溃疡取得显著疗效,该论著又一次被 中国实用眼科杂志录用.

  2007年 主持美国视博恩公司慈善行动中国项目,免费为贫困白内障患者进行了大范围的白内障摘除加IOL植入手术。

  2007年 开展了小切口全角膜层间植入羊膜治疗大泡性角膜病变及羊膜栓垫 塞治疗周边角膜穿孔手术。该论著刊登在国际眼科杂志上。

  2008年 撰写“干燥法保存角膜材料在板层角膜移植术中的疗效观察”、“大泡性角膜病变的手术治疗”等论文被中国中医眼科杂志录用。

  2009年 获第十五届全国眼科学术大会数码成像奖。

  2010年 统计除外角膜病七篇论著又有《激素性青光眼43眼报告》《以视力障碍为首发症状的颅内占位病变误诊分析》《首诊于眼科的AIDS报告》《L型结膜瓣在抗青光眼小梁切除术中的应用》等4篇国家级论著获科协、医学会优秀论文奖。

  杨付合教授主任医师现为北京民众眼科医院业务院长、首席眼表角膜病专家。其以眼科全面技术为准则,广泛地开展了内眼手术,如小切口白内障超声乳化吸出加人工晶体植入术,复合式小梁切除术、眼睑肿瘤及整形手术、泪道手术等以及高难度手术,如复杂眼外伤、睑球粘连、睑板再造、复发性翼状胬肉手术等,并对年轻医师进行传帮带。另以角膜眼表疾病为重点开展了:角膜穿透移植术、角膜板层移植术、羊膜移植及角膜缘干细胞移植术等。

  该方面的论著有《胎儿角膜在临床的应用》、《亚全角膜板层移植在美容手术中的应用》,《羊膜及角缘干细胞在眼表疾病中的应用》,《感染性角膜溃疡的手术治疗》,《干燥法保存角膜材料在板层角膜移植术中的疗效观察》其中《胎儿角膜在临床的应用》刊登在《眼科新进展杂》志上,被中国医学科学院选编入中华研究精览文库。除此在移植手术项目上如:巩膜条带后巩膜加固术治疗高度近视,巩膜移植治疗角巩膜穿孔、阔筋膜移植治疗上睑下垂,游离皮瓣移植治疗斑痕性睑外翻等在临床上取得显著疗效。

 

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周跃华

特约同仁医院
主任医师

擅长:激光近视眼手术
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